Propósito

Evaluar el efecto del colirio de plasma rico en plaquetas (PRP) autólogo en la calidad óptica y la agudeza visual en ojos con lente intraocular (LIO) trifocal difractiva implantada.


Métodos

En este estudio de cohorte retrospectivo con 128 ojos de 128 pacientes sometidos a cirugía de catarata asistida por láser de femtosegundo con implante de la LIO CNWT Clareon PanOptix (Alcon Inc.), los pacientes se asignaron a dos grupos: el grupo PRP (n = 62), que recibió colirio de PRP en el posoperatorio, y el grupo de tratamiento convencional (n = 66). Tres semanas después de la cirugía, los parámetros ópticos —incluidos el índice de dispersión objetiva (OSI), el punto de corte de la función de transferencia de modulación (MTF) y la razón de Strehl (SR)— se midieron con un sistema de doble paso. La agudeza visual de lejos sin corrección (AVSC) y la agudeza visual de lejos con corrección (AVCC) a 4 m, así como la agudeza visual de cerca sin corrección (AVCSC) a 40 cm, se registraron en unidades logMAR.


Resultados

El grupo PRP mostró una calidad óptica superior en todos los parámetros medidos en comparación con el grupo control, con un OSI menor (1,60 vs. 3,14), un punto de corte de la MTF mayor (31,93 vs. 19,90 ciclos/grado) y una SR mayor (0,15 vs. 0,12) (todos con P < 0,001). La agudeza visual también fue significativamente mejor en el grupo PRP, con valores medios logMAR menores de UDVA (0,05 vs. 0,10; P < 0,001), CDVA (0,01 vs. 0,05; P < 0,001) y UNVA (0,13 vs. 0,18; P = 0,007). Los análisis multivariados confirmaron que el uso de colirio de PRP se asoció de forma independiente con mejoras en los tres parámetros ópticos: OSI (B = −1,488), punto de corte de la MTF (B = 12,038) y SR (B = 0,039) (todos con P < 0,001).


Conclusiones

El uso de colirio de PRP autólogo mejora la calidad óptica y la agudeza visual a todas las distancias tras el implante de una lente intraocular trifocal difractiva. El colirio de PRP puede ser un coadyuvante beneficioso en el manejo posoperatorio de los pacientes sometidos a este procedimiento.


Cita: Na KH, Lee BY, Cho HJ, Hyon JY (2026) Efecto del plasma rico en plaquetas autólogo en la calidad óptica y los resultados visuales tras el implante de una lente intraocular difractiva trifocal. PLoS One 21(1): e0340880. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0340880

Editora: Hyojin Kim, Universidad BaekSeok, Corea del Sur

Recibido: 12 de mayo de 2025; Aceptado: 29 de diciembre de 2025; Publicado: 27 de enero de 2026

Derechos de autor: © 2026 Na et al. Este es un artículo de acceso abierto distribuido bajo los términos de la Licencia de Atribución Creative Commons , que permite el uso, la distribución y la reproducción sin restricciones en cualquier medio, siempre que se cite al autor original y la fuente.

Disponibilidad de datos: Los datos de la investigación pueden contener información personal y no pueden divulgarse por razones éticas. Estas restricciones fueron impuestas por el Comité de Revisión Institucional Público designado por el Ministerio de Salud y Bienestar para proteger información potencialmente identificable o sensible de los pacientes. No obstante, ante una solicitud razonable, esta podrá presentarse al Comité de Revisión Institucional Público ( irb@nibp.kr ) para su revisión y aprobación.

Financiamiento: Los autores no recibieron financiamiento específico para este trabajo.

Conflictos de intereses: Los autores declararon no tener conflictos de intereses.


Introducción

Con el aumento de la demanda de corrección de la presbicia y de reducción de la dependencia de las gafas tras la cirugía de catarata, las lentes intraoculares (LIO) multifocales se utilizan cada vez más [ 1 ]. Entre ellas, las LIO difractivas trifocales han ganado popularidad por su capacidad de proporcionar una agudeza visual satisfactoria a múltiples distancias [ 2–4 ]. Sin embargo, persisten preocupaciones sobre la calidad óptica de las LIO multifocales en comparación con las LIO monofocales [ 5–7 ] . Considerando que el implante de LIO multifocal se realiza típicamente en individuos sanos , sin comorbilidades oculares ni sistémicas, y que estas LIO tienen costos más elevados, lograr resultados ópticos posoperatorios de alta calidad tiene una relevancia clínica sustancial, en particular para satisfacer las altas expectativas de los pacientes [ 1 , 8 ] . Incluso sin enfermedad manifiesta de la superficie ocular, la inestabilidad subclínica de la película lagrimal o una degradación óptica sutil pueden comprometer la satisfacción visual [ 8 ]. Esto subraya la relevancia de las intervenciones destinadas a optimizar la calidad óptica, incluso en ojos clínicamente sanos .

En los últimos años ha crecido el interés por los productos derivados de la sangre, como el suero autólogo (SA) o el plasma rico en plaquetas (PRP), para el tratamiento de las enfermedades de la superficie ocular [ 9 ] . El PRP autólogo ha atraído especial atención por su alta concentración de factores biológicos en las plaquetas que promueven la cicatrización de la superficie ocular [ 10–12 ]. Ha demostrado una eficacia comparable o superior a la del SA en el tratamiento del síndrome de ojo seco (SOS) y del síndrome de Sjögren primario, con el beneficio adicional de un tiempo de preparación más corto [ 13–15 ] . Además, el PRP ha mostrado potencial terapéutico en trastornos de la superficie ocular que no responden a las terapias convencionales, como las úlceras corneales latentes y los defectos epiteliales corneales persistentes [ 11 , 12 , 16 , 17 ] .

Se ha demostrado que las irregularidades de la superficie ocular, especialmente las asociadas al síndrome de ojo seco (SOS), afectan negativamente el desempeño óptico de las lentes intraoculares (LIO) multifocales. Por lo tanto, una película lagrimal estable es esencial para lograr resultados visuales óptimos en ojos con implantes de LIO multifocales [ 8 ]. Estudios previos identificaron el SOS como un factor significativo de insatisfacción del paciente tras el implante de LIO para la corrección de la presbicia [ 18 , 19 ]. Con base en esta evidencia, es razonable plantear la hipótesis de que el colirio de PRP, al promover la estabilización de la superficie ocular y la homeostasis de la película lagrimal, podría mejorar el desempeño óptico y visual en ojos con implantes de LIO difractivas trifocales. Hasta donde sabemos, ningún estudio previo ha investigado esta hipótesis.

En este estudio, nos propusimos evaluar los efectos del colirio de PRP autólogo en la calidad óptica y los resultados visuales tras el implante de una LIO difractiva trifocal, comparando el grupo de tratamiento convencional (TC) con el grupo PRP.


Métodos

Población del estudio

En este estudio de cohorte retrospectivo, revisamos las historias clínicas de pacientes consecutivos sometidos a cirugía de catarata asistida por láser de femtosegundo (FLACS) e implante de la lente intraocular (LIO) CNWT (Clareon PanOptix; Alcon Inc., Fort Worth, TX, EE. UU.) entre agosto de 2022 y agosto de 2023 en el B&VIIT Eye Center, Corea del Sur. Este estudio siguió los principios de la Declaración de Helsinki y fue aprobado por el Comité de Ética en Investigación (CEI) designado por el Ministerio de Salud y Bienestar (número de protocolo: P01-202405-01-018). El CEI eximió del requisito de consentimiento informado por escrito debido a la naturaleza retrospectiva del estudio y al uso de datos anonimizados. Se accedió a los datos el 27 de mayo de 2024, y los autores no tuvieron acceso a ninguna información identificable de los participantes durante ni después de la recolección de datos. Todos los datos se anonimizaron por completo antes del acceso.


Clasificación de los grupos

Los pacientes se dividieron en dos grupos: el grupo CT recibió el régimen posoperatorio estándar de colirio de moxifloxacino al 0,5 %, prednisolona al 1 %, ketorolaco al 0,45 % y lágrimas artificiales de ácido hialurónico (AH) al 0,18 % sin conservantes; el grupo PRP recibió colirio de PRP además de este régimen. Los criterios de exclusión incluyeron astigmatismo corneal superior a 1,0 dioptría (D), cualquier comorbilidad ocular además de la catarata (como patología corneal, anomalías palpebrales, enfermedades de la retina o del nervio óptico) y antecedentes de cirugía ocular. También se excluyó a los pacientes con diabetes, enfermedades autoinmunes (por ejemplo, síndrome de Sjögren, artritis reumatoide), trastornos psiquiátricos, enfermedades de la tiroides, enfermedades alérgicas, trastornos hematológicos, enfermedades cardíacas, infecciones agudas o crónicas, antecedentes de tratamiento oncológico o que estuvieran en terapia antiplaquetaria o anticoagulante. Además, se excluyó a los pacientes que no asistieron a las consultas de seguimiento regulares a las 1 y 3 semanas después de la cirugía.


Exámenes preoperatorios

Todos los pacientes se sometieron a evaluaciones oftalmológicas completas antes de la cirugía. La agudeza visual de lejos sin corrección (AVSC), la agudeza visual de lejos con corrección (AVCC) a 4 m y la agudeza visual de cerca sin corrección (AVCSC) a 40 cm se midieron con las tablas del Early Treatment Diabetic Retinopathy Study (ETDRS) y se expresaron en unidades logMAR (logaritmo del ángulo mínimo de resolución). Los exámenes complementarios incluyeron biomicroscopía con lámpara de hendidura, microscopía especular, topografía y tomografía corneal, fondo de ojo con dilatación pupilar y tomografía de coherencia óptica (OCT). La biometría ocular se realizó con el IOLMaster 700 (Carl Zeiss Meditec AG, Jena, Alemania) y la potencia de la lente intraocular (LIO) para la emetropía se determinó con base en la fórmula Barrett Universal II.


Técnicas quirúrgicas y manejo posoperatorio

Todas las cirugías de catarata se realizaron bajo anestesia tópica utilizando FLACS con el sistema LenSx (Alcon Inc., Fort Worth, TX, EE. UU.) para crear una capsulorrexis de 4,9 mm y la fragmentación del cristalino en un patrón de cuadrantes. A continuación, se realizaron la facoemulsificación, la irrigación, la aspiración y el pulido con el sistema CENTURION Vision (Alcon Inc., Fort Worth, TX, EE. UU.). La LIO se implantó en el saco capsular y todas las incisiones se sellaron mediante hidratación estromal sin sutura. Todas las cirugías transcurrieron sin incidentes y no se produjo en ningún caso ninguna complicación intraoperatoria, como rotura de la cápsula posterior, dehiscencia zonular o miosis intraoperatoria significativa. En el posoperatorio, los pacientes se instilaron colirio de moxifloxacino al 0,5 % y prednisolona al 1 % cuatro veces al día, colirio de ketorolaco al 0,45 % dos veces al día y lágrimas artificiales de ácido hialurónico al 0,18 % seis veces al día. Las consultas de seguimiento se programaron para las 1 y 3 semanas después de la cirugía.


Preparación del colirio de plasma rico en plaquetas autólogo

En la consulta posoperatoria de 1 semana, se preparó el colirio de PRP para el grupo PRP utilizando el kit 3E-PRP (Pervice Co., Ltd., Corea del Sur) de acuerdo con las instrucciones del fabricante [ 20 ]. El fabricante informa que la concentración final de plaquetas obtenida con este método es aproximadamente de 9,3 a 12 veces mayor que el nivel basal en sangre total [ 20 ]. Recolectamos 8,5 mL de sangre venosa en tubos estériles de 10 mL que contenían 1,5 mL de solución anticoagulante de citrato dextrosa A. Tras una homogeneización suave, las muestras se centrifugaron a 3.000 rpm durante 5 minutos para obtener tres capas: (1) una capa superior de plasma, (2) una capa intermedia rica en plaquetas y (3) una capa inferior de eritrocitos. Utilizando el conector suministrado, aspiramos el plasma y la capa leucocitaria sobrenadantes en jeringas separadas, los combinamos para formar el PRP y dividimos el producto final en 2 frascos, cada uno con aproximadamente 2 mL. Se indicó a los pacientes que instilaran gotas de PRP cuatro veces al día durante 2 semanas, a partir de 1 semana después de la cirugía; los frascos abiertos se almacenaron a 4 °C y los cerrados a −20 °C.


Medición de los parámetros de calidad óptica y otras evaluaciones posoperatorias.

La calidad óptica se evaluó en la consulta posoperatoria de 3 semanas utilizando el sistema de análisis de calidad óptica de doble paso (OQAS II; Visiometrics, España), que evalúa el efecto combinado de las aberraciones oculares y la dispersión intraocular [ 21–23 ] . Este sistema captura imágenes de un objeto puntual de 780 nm reflejado en la retina y calcula directamente la función de transferencia de modulación (MTF) a partir de la imagen retiniana de doble paso adquirida, mediante la transformada de Fourier. También presenta parámetros relacionados con la MTF, como el punto de corte de la MTF y la razón de Strehl (SR). El punto de corte de la MTF es la frecuencia espacial más alta detectable por el ojo, y los valores más altos indican una calidad óptica superior. La SR se define como la razón entre el área bajo la curva de la MTF del sistema óptico medido y la de un sistema libre de aberraciones, y los valores de SR más altos corresponden a un mejor desempeño óptico [ 22 , 24 ]. Además, el sistema proporciona el índice de dispersión objetiva (OSI), que cuantifica la dispersión de luz intraocular. El OSI se define como la razón entre la intensidad de la luz en una ubicación periférica y el pico central en la imagen de doble paso, y los valores de OSI más altos indican mayor dispersión intraocular y alteración visual [ 22 , 23 , 25 ]. Todas las mediciones fueron realizadas por técnicos experimentados en condiciones mesópicas con una pupila artificial de 4,0 mm.

El tiempo de ruptura no invasivo de la película lagrimal (NIKBUT) se midió en las consultas posoperatorias de 1 y 3 semanas con el Keratograph 5M (Oculus, Wetzlar, Alemania) [ 26 , 27 ]. Se registraron tanto el tiempo de la ruptura lagrimal inicial (NIKBUT-primero) como el tiempo medio de todas las rupturas lagrimales (NIKBUT-medio).

La agudeza visual sin corrección (UDVA) y con corrección (CDVA) a 4 m y la agudeza visual sin corrección (UNVA) a 40 cm se midieron en la evaluación posoperatoria de 3 semanas. Además, las aberraciones corneales de alto orden (HOA) totales a 6 mm de diámetro, la aberración esférica (SA) a 4 mm de diámetro y el grado de descentramiento e inclinación de la lente intraocular (LIO) se evaluaron mediante tomografía de coherencia óptica de fuente de barrido del segmento anterior (CASIA2; Tomey, Japón).


Análisis estadístico

Los análisis estadísticos se realizaron con SPSS para Windows (versión 28.0; SPSS Inc., Chicago, Illinois, EE. UU.) y el software R (versión 4.4.0; R Foundation for Statistical Computing, Viena, Austria). Las variables continuas se compararon mediante la prueba t de Student para muestras independientes , y las variables categóricas se analizaron mediante la prueba de chi cuadrado. Se utilizaron gráficos de dispersión (jitter plots) para representar visualmente la distribución de los parámetros de calidad óptica. Se realizaron análisis de regresión lineal univariada y multivariada para identificar los factores asociados al OSI, al punto de corte de la MTF y a la SR. Las variables con un valor de p inferior a 0,05 en el análisis univariado se incluyeron en el modelo multivariado para evaluar sus efectos independientes. La multicolinealidad se evaluó mediante el factor de inflación de la varianza (VIF), y un VIF superior a 10 se consideró indicativo de colinealidad significativa [ 28 ]. Un valor de p inferior a 0,05 se consideró estadísticamente significativo.


Resultados

Características basales

De los 148 pacientes inicialmente incluidos, 20 fueron excluidos por los siguientes motivos: cirugía previa de corrección de la visión con láser (n = 4), diabetes (n = 6), artritis reumatoide (n = 1), síndrome de Sjögren (n = 1), hipotiroidismo (n = 1), uso actual de antiagregantes plaquetarios (n = 4) y condición de portador del virus de la hepatitis B (n = 3). En consecuencia, se incluyeron en el análisis final 128 ojos de 128 pacientes, con 62 pacientes asignados al grupo PRP y 66 pacientes al grupo CT.

La edad media en ambos grupos se situaba a finales de los 50 años, y aproximadamente el 60 % de los pacientes eran mujeres. No se observaron diferencias significativas entre los dos grupos en cuanto a la agudeza visual preoperatoria, el equivalente esférico (EE), la longitud axial, el diámetro corneal blanco a blanco, la potencia corneal, el espesor corneal central (ECC) y la potencia de la LIO ( Tabla 1 ).



Parámetros de calidad óptica

La distribución de los valores de OSI, punto de corte de la MTF y SR medidos 3 semanas después de la cirugía se muestra en la Figura 1. El OSI medio fue significativamente menor en el grupo PRP que en el grupo CT (1,60 ± 0,80 vs. 3,14 ± 1,91, P < 0,001; Figura 1A ). El punto de corte medio de la MTF fue significativamente mayor en el grupo PRP en comparación con el grupo CT (31,93 ± 10,52 vs. 19,90 ± 9,93 ciclos por grado, P < 0,001; Figura 1B ). Del mismo modo, la SR media fue significativamente mayor en el grupo PRP que en el grupo CT (0,15 ± 0,06 vs. 0,12 ± 0,04, P < 0,001; Figura 1C ).



Figura 1. Distribución del índice de dispersión objetiva (OSI) (A), del punto de corte de la función de transferencia de modulación (MTF) (B) y de la razón de Strehl (SR) (C) en ojos con implante de lente intraocular CNWT, estratificados según el uso posoperatorio de colirio de plasma rico en plaquetas (PRP) autólogo.


El grupo PRP presentó un OSI menor y valores mayores del punto de corte de la MTF y de la SR, lo que indica un desempeño óptico superior en comparación con el grupo de tratamiento convencional (TC). cpd = ciclos por grado.


https://doi.org/10.1371/journal.pone.0340880.g001


Tiempo de ruptura en queratógrafo no invasivo

En la evaluación posoperatoria de 1 semana, el NIKBUT-primero fue de 8,02 ± 5,94 segundos en el grupo PRP y de 9,45 ± 6,80 segundos en el grupo CT, sin diferencia significativa ( P = 0,210). A las 3 semanas del posoperatorio, el NIKBUT-primero aumentó a 10,37 ± 6,60 segundos en el grupo PRP y disminuyó a 6,57 ± 4,90 segundos en el grupo CT, con una diferencia significativa entre los grupos ( P < 0,001; Fig. 2A ). Del mismo modo, el NIKBUT-medio fue de 10,74 ± 5,69 segundos en el grupo PRP y de 12,56 ± 5,99 segundos en el grupo CT a 1 semana del posoperatorio ( P = 0,080). A las 3 semanas, el NIKBUT-medio aumentó a 12,72 ± 5,96 segundos en el grupo PRP, mientras que disminuyó a 9,62 ± 5,14 segundos en el grupo CT ( P = 0,002, Fig 2B ).


Figura 2. Tiempo de ruptura de la película lagrimal medido por queratografía no invasiva (NIKBUT) 1 semana y 3 semanas después de la cirugía.


CT = grupo de tratamiento convencional; NIKBUT-medio = NIKBUT medio de todas las rupturas lagrimales; NIKBUT-primero = NIKBUT de la ruptura lagrimal inicial; Pos-1sem = 1 semana después de la cirugía; Pos-3sem = 3 semanas después de la cirugía; PRP = grupo de plasma rico en plaquetas; s = segundos. El asterisco [*] indica P < 0,05.


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Resultados visuales y posición de la lente intraocular

El grupo PRP mostró una agudeza visual superior en comparación con el grupo CT. La AVSC (agudeza visual sin corrección) media en logMAR fue de 0,05 ± 0,06 en el grupo PRP y de 0,10 ± 0,10 en el grupo CT ( p < 0,001). La AVCC (agudeza visual con corrección) media en logMAR fue de 0,01 ± 0,03 en el grupo PRP y de 0,05 ± 0,07 en el grupo CT ( p < 0,001). Para la AVCSC (agudeza visual de cerca sin corrección), los valores medios fueron de 0,13 ± 0,10 en el grupo PRP y de 0,18 ± 0,13 en el grupo CT ( p = 0,007). No se observaron diferencias significativas entre los dos grupos en cuanto al equivalente esférico (EE), las aberraciones de alto orden (HOA) corneales, la aberración esférica (SA) ni el grado de descentramiento e inclinación de la LIO ( Tabla 2 ).

Tabla 2. Resultados visuales posoperatorios y posición de la lente intraocular.


https://doi.org/10.1371/journal.pone.0340880.t002

Tabla 2. Resultados visuales posoperatorios y posición de la lente intraocular.

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Factores asociados a los parámetros de calidad óptica

En el análisis univariado para el OSI, el uso de colirio de PRP y el SphEq posoperatorio se identificaron como factores significativos ( P < 0,05) y se incluyeron en el análisis multivariado. En el análisis de regresión multivariada, solo el uso de colirio de PRP siguió asociado significativamente a valores de OSI más bajos (B = –1,488 ± 0,261, P < 0,001; Tabla 3 ). En cuanto al punto de corte de la MTF y la SR, el uso de colirio de PRP fue el único factor significativo asociado a valores más altos del punto de corte de la MTF (B = 12,038 ± 1,808) y de la SR (B = 0,039 ± 0,009) ( P < 0,001), por lo que no fue necesario realizar análisis multivariados adicionales ( Tabla 3 ).



Tabla 3. Análisis de regresión lineal univariada y multivariada de los parámetros de calidad óptica.

https://doi.org/10.1371/journal.pone.0340880.t003


Asociaciones entre los parámetros de calidad óptica y la agudeza visual posoperatoria

Considerando la calidad óptica superior y los mejores resultados de agudeza visual observados en el grupo PRP, se realizaron análisis adicionales para evaluar la relación entre los parámetros de calidad óptica y la agudeza visual posoperatoria. El análisis multivariado reveló que la mejora de la calidad óptica se asociaba con mejores resultados de agudeza visual. Específicamente, los valores más bajos de OSI, que indican una mejor calidad óptica, se asociaron con una mejor AVSC (B = 0,012 ± 0,004, P = 0,005), mientras que los valores más altos del punto de corte de la MTF (B = −0,002 ± 0,001, P = 0,011) y de la SR (B = −0,251 ± 0,125, P = 0,047), que también indican una mejor calidad óptica, se asociaron con una mejor AVSC. En cuanto a la AVCC, solo el OSI mostró una asociación significativa (B = 0,007 ± 0,003, P = 0,028). Para la UNVA, tanto el OSI (B = 0,019 ± 0,006, P = 0,002) como el punto de corte de la MTF (B = −0,002 ± 0,001, P = 0,010) mostraron correlaciones significativas ( Tabla 4 ).



Tabla 4. Análisis de regresión lineal univariada y multivariada de la agudeza visual posoperatoria.

https://doi.org/10.1371/journal.pone.0340880.t004


Discusión

Hasta donde sabemos, este es el primer estudio que investiga el efecto del colirio de PRP autólogo en la calidad óptica y los resultados visuales tras el implante de una LIO difractiva trifocal.

Este estudio evaluó los resultados durante el período posoperatorio inicial, 3 semanas después de la cirugía. Un estudio de resonancia magnética funcional demostró que los pacientes con implante de LIO difractivas presentaron un aumento de la actividad cortical 3 semanas después de la cirugía [ 29 ], lo que indica el inicio del proceso de neuroadaptación a las LIO multifocales.


Considerando el papel crucial de la superficie ocular y de la película lagrimal en el mantenimiento de la calidad visual [ 30 , 31 ], las irregularidades de la superficie ocular en esta fase inicial pueden afectar negativamente la neuroadaptación y, en consecuencia, repercutir en la satisfacción del paciente a largo plazo [ 19 , 32 , 33 ]. Por lo tanto, los esfuerzos por estabilizar la superficie ocular y optimizar la calidad óptica durante el período posoperatorio inicial son especialmente relevantes tras el implante de LIO difractiva trifocal, sobre todo en una población sana antes de la cirugía y con altas expectativas. Se necesitan estudios futuros con períodos de seguimiento más largos para evaluar los efectos sostenidos del colirio de PRP en la calidad óptica y los resultados visuales más allá de la fase posoperatoria inicial.


Para minimizar la probabilidad de que las diferencias posoperatorias en la calidad óptica estuvieran influidas por anomalías preexistentes de la superficie ocular, la línea de base funcional se definió como la consulta posoperatoria de 1 semana — el momento inmediatamente anterior al inicio del tratamiento con plasma rico en plaquetas (PRP) en el grupo PRP. Todos los pacientes se sometieron a un cribado preoperatorio exhaustivo, y se excluyó a las personas con enfermedad de la superficie ocular o con afecciones sistémicas conocidas por afectar la estabilidad de la película lagrimal (por ejemplo, síndrome de Sjögren, artritis reumatoide, disfunción tiroidea o diabetes) [ 34 ]. Cabe destacar que, en esta consulta de línea de base de 1 semana, los valores de NIKBUT no difirieron significativamente entre los grupos PRP y control (CT), lo que indica una estabilidad comparable de la película lagrimal en la línea de base funcional. Aunque no se evaluó la tinción corneal —lo que representa una limitación del estudio—, la similitud en el NIKBUT respalda la hipótesis de que ambos grupos partieron de un nivel comparable de integridad y sequedad de la superficie ocular antes del inicio de la terapia con PRP [ 26 , 27 ].


En este estudio, la calidad óptica se evaluó mediante parámetros del OQAS —incluidos el OSI, el punto de corte de la MTF y la SR— con base en trabajos previos que demostraron la utilidad de estas medidas para evaluar objetivamente la calidad óptica en ojos pseudofáquicos [ 35–37 ] . Aunque las comparaciones directas son difíciles, los parámetros de calidad óptica observados en el grupo PRP fueron comparables a los descritos para LIO monofocales en estudios previos e incluso a los de individuos sin opacidad del cristalino [ 22 ]. Para caracterizar mejor la asociación independiente entre el uso de colirio de PRP y la calidad óptica, incluimos covariables como el descentramiento de la LIO [ 38 ], la inclinación [ 39 ] y el tiempo de ruptura de la película lagrimal [ 31 , 40 ] en los análisis multivariados, ya que se sabe que estos factores influyen en la calidad óptica tras el implante de LIO multifocal. Este enfoque permitió una caracterización más precisa de la relación entre el uso de colirio de PRP y la calidad óptica, un área que no se había abordado de forma exhaustiva en estudios previos [ 35–37 ].


Las plaquetas son reservorios esenciales de factores de crecimiento, como el factor de crecimiento derivado de plaquetas y el factor de crecimiento epidérmico, que se almacenan predominantemente en sus gránulos α [ 9 , 10 ]. Estos factores de crecimiento promueven la regeneración y la cicatrización de los tejidos, lo que contribuye al amplio potencial terapéutico de los productos de PRP. En oftalmología, el PRP ha mostrado efectos prometedores en el tratamiento de enfermedades de la superficie ocular refractarias a las terapias convencionales. Los efectos restauradores del PRP sobre la superficie ocular observados en estudios previos también se reflejan en nuestros hallazgos.


Aunque la concentración de plaquetas del PRP preparado en este estudio no se analizó directamente, el folleto técnico del fabricante indica que el sistema 3E-PRP produce una concentración final de plaquetas aproximadamente de 9,3 a 12 veces mayor que el nivel basal de la sangre total [ 20 ]. El PRP contiene una variedad de componentes bioactivos además de las plaquetas, incluidos múltiples factores de crecimiento que desempeñan funciones críticas en la reparación tisular y la cicatrización de la superficie ocular [ 10 – 12 ]. Los estudios futuros que incorporen análisis composicionales o proteómicos detallados —incluida la cuantificación de la concentración de plaquetas y la caracterización de los factores de crecimiento y de otros perfiles de moléculas bioactivas— serán valiosos para dilucidar los componentes fuertemente asociados a la eficacia clínica y para establecer protocolos estandarizados de preparación y dosificación para las aplicaciones oftálmicas del PRP.


El grupo PRP mostró una mejora significativa del NIKBUT 3 semanas después de la cirugía, mientras que informes previos —en consonancia con los hallazgos del grupo CT— demostraron una disminución del tiempo de ruptura de la película lagrimal tras la cirugía de catarata [ 41 , 42 ]. A pesar de esta mejora del NIKBUT, en este estudio no se encontró ninguna asociación directa con los parámetros de calidad óptica. Esto puede deberse a que el NIKBUT no capta por completo la variabilidad espacial de la estabilidad de la película lagrimal. El impacto en la calidad óptica en ojos con LIO difractivas trifocales puede variar según si las alteraciones de la película lagrimal se producen en el centro o en la periferia, una distinción que el NIKBUT no considera. Además, factores como la morfología y la transparencia de la córnea también influyen en la calidad óptica [ 43 , 44 ]. Por lo tanto, se necesitan estudios adicionales que incorporen evaluaciones más detalladas de la película lagrimal y de la córnea para dilucidar los mecanismos subyacentes a las mejoras observadas en el grupo PRP.


Los análisis multivariados revelaron correlaciones significativas entre los parámetros del OQAS y los resultados de agudeza visual. Esto concuerda con la observación de que el grupo PRP presentó una calidad óptica y una agudeza visual superiores en comparación con el grupo CT. Estudios previos también demostraron asociaciones significativas entre los parámetros del OQAS y la agudeza visual, lo que respalda los hallazgos de la presente investigación [ 45 – 47 ].

Todos los pacientes de este estudio se sometieron a cirugía de catarata con un tamaño estandarizado de capsulotomía con láser de femtosegundo y un patrón uniforme de fragmentación nuclear en cuadrantes. Esta estandarización es importante, ya que el tamaño y la forma de la capsulotomía pueden afectar el posicionamiento de la LIO [ 48 ], lo que podría influir en los resultados de calidad óptica. Esta uniformidad del procedimiento aumenta la validez interna de nuestro estudio.


Aunque el presente estudio incluyó de forma consecutiva a todos los pacientes elegibles sometidos a cirugía de catarata asistida por láser de femtosegundo (FLACS) con implante de la lente intraocular (LIO) CNWT durante el período del estudio, los criterios de exclusión relativamente estrictos limitan la validez externa de los resultados. Estos criterios reflejan la indicación restringida del implante de LIO multifocal, que generalmente se limita a ojos sin comorbilidades oculares ni sistémicas que puedan afectar negativamente el desempeño visual posoperatorio [ 1 , 8 ]. Además, las exclusiones relevantes para la aplicación segura o adecuada del plasma rico en plaquetas (PRP) autólogo —como el uso actual de antiagregantes plaquetarios y el estado infeccioso, incluida la condición de portador de hepatitis B— se aplicaron por igual a ambos grupos para mantener la comparabilidad y reducir posibles factores de confusión [ 49 , 50 ]. Como resultado, la población del estudio representa un subconjunto altamente seleccionado de pacientes sometidos a cirugía de catarata; sin embargo, este enfoque fue necesario para mantener la homogeneidad de la cohorte y minimizar los factores de confusión en la evaluación de los resultados de la superficie ocular y de la calidad óptica en el posoperatorio inmediato.


Es fundamental reconocer las siguientes limitaciones al interpretar nuestros hallazgos. Primero, el diseño retrospectivo y no aleatorizado introduce restricciones inherentes. Aunque las características basales fueron similares entre los grupos PRP y CT y se realizaron análisis multivariados para controlar los factores de confusión, variables no medidas —como el nivel socioeconómico, los factores de estilo de vida y la adherencia a los regímenes posoperatorios— pueden haber influido en la asignación del tratamiento y en los resultados. Se necesitan futuros ensayos clínicos aleatorizados y controlados para validar estos hallazgos. Segundo, no se evaluó la tinción corneal. Aunque el NIKBUT proporciona una medida no invasiva de la estabilidad de la película lagrimal y evita el lagrimeo reflejo inducido por colorantes, la tinción corneal podría ofrecer información adicional sobre la integridad epitelial y su impacto en la calidad óptica. Tercero, los colirios de PRP se usaron junto con antibióticos, colirios de esteroides y lágrimas artificiales de AH; por lo tanto, las mejoras observadas deben considerarse aditivas y no atribuibles exclusivamente al PRP. Cuarto, la duración del seguimiento fue relativamente corta, lo que puede no captar por completo la estabilidad a largo plazo de la recuperación de la superficie ocular ni la persistencia de las mejoras en la calidad óptica. Se necesitan estudios a largo plazo para determinar si los beneficios iniciales del PRP se mantienen en el tiempo. Quinto, no se recopilaron los resultados informados por los pacientes. Instrumentos como el Índice de Enfermedad de la Superficie Ocular [ 51 ] o los cuestionarios de calidad visual [ 52 ] aportarían información subjetiva complementaria y ayudarían a contextualizar la relevancia clínica de las mejoras ópticas observadas. Los estudios futuros que integren medidas subjetivas y objetivas aumentarán la generalización y el valor traslacional de estos hallazgos.


En conclusión, el colirio de PRP autólogo mejora la calidad óptica y los resultados visuales tras el implante de una LIO trifocal difractiva. Se necesitan estudios adicionales, que incluyan evaluaciones detalladas de la superficie corneal y períodos de seguimiento más largos, para aportar información más profunda sobre los efectos del PRP en el desempeño óptico y visual en ojos con LIO trifocales difractivas.


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