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Efeito do Plasma Rico em Plaquetas (PRP) Autólogo na Qualidade Óptica e na Recuperação Visual após Implante de Lente Intraocular Trifocal

Propósito

Avaliar o efeito do colírio de plasma rico em plaquetas (PRP) autólogo na qualidade óptica e na acuidade visual em olhos com lente intraocular (LIO) trifocal difrativa implantada.


Métodos

Neste estudo de coorte retrospectivo com 128 olhos de 128 pacientes submetidos à cirurgia de catarata assistida por laser de femtosegundo com implante da LIO CNWT Clareon PanOptix (Alcon Inc.), os pacientes foram alocados em dois grupos: o grupo PRP (n = 62), que recebeu colírio PRP no pós-operatório, e o grupo de tratamento convencional (n = 66). Três semanas após a cirurgia, os parâmetros ópticos — incluindo o índice de dispersão objetiva (OSI), o ponto de corte da função de transferência de modulação (MTF) e a razão de Strehl (SR) — foram medidos com um sistema de dupla passagem. A acuidade visual à distância sem correção (AVSC) e a acuidade visual à distância com correção (AVCC) a 4 m, bem como a acuidade visual para perto sem correção (AVPC) a 40 cm, foram registradas em unidades logMAR.


Resultados

O grupo PRP demonstrou qualidade óptica superior em todos os parâmetros medidos em comparação com o grupo controle, com menor OSI (1,60 vs. 3,14), maior ponto de corte da MTF (31,93 vs. 19,90 ciclos/grau) e maior SR (0,15 vs. 0,12) (todos com P  < 0,001). A acuidade visual também foi significativamente melhor no grupo PRP, com média logMAR UDVA (0,05 vs. 0,10; P  < 0,001), CDVA (0,01 vs. 0,05; P  < 0,001) e UNVA (0,13 vs. 0,18; P  = 0,007) menores. As análises multivariadas confirmaram que o uso de colírio de PRP esteve associado de forma independente a melhorias em todos os três parâmetros ópticos: OSI (B = −1,488), ponto de corte MTF (B = 12,038) e SR (B = 0,039) (todos com P  < 0,001).


Conclusões

O uso de colírio de PRP autólogo melhora a qualidade óptica e a acuidade visual em todas as distâncias após o implante de lente intraocular trifocal difrativa. O colírio de PRP pode ser um adjuvante benéfico no manejo pós-operatório de pacientes submetidos a esse procedimento.


Citação: Na KH, Lee BY, Cho HJ, Hyon JY (2026) Efeito do plasma rico em plaquetas autólogo na qualidade óptica e nos resultados visuais após o implante de uma lente intraocular difrativa trifocal. PLoS One 21(1): e0340880. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0340880

Editora: Hyojin Kim, Universidade BaekSeok, Coreia do Sul

Recebido em: 12 de maio de 2025; Aceito em: 29 de dezembro de 2025; Publicado em: 27 de janeiro de 2026

Direitos autorais: © 2026 Na et al. Este é um artigo de acesso aberto distribuído sob os termos da Licença de Atribuição Creative Commons , que permite o uso irrestrito, a distribuição e a reprodução em qualquer meio, desde que o autor original e a fonte sejam creditados.

Disponibilidade de dados: Os dados da pesquisa podem conter informações pessoais e não podem ser divulgados por razões éticas. Essas restrições foram impostas pelo Comitê de Revisão Institucional Público designado pelo Ministério da Saúde e Bem-Estar para proteger informações potencialmente identificadoras ou sensíveis de pacientes. No entanto, se houver uma solicitação razoável, ela poderá ser submetida ao Comitê de Revisão Institucional Público ( irb@nibp.kr ) para revisão e aprovação.

Financiamento: Os autores não receberam financiamento específico para este trabalho.

Conflitos de interesse: Os autores declararam não haver conflitos de interesse.


Introdução

Com o aumento da demanda por correção da presbiopia e redução da dependência de óculos após a cirurgia de catarata, as lentes intraoculares (LIOs) multifocais têm sido cada vez mais utilizadas [ 1 ]. Entre elas, as LIOs difrativas trifocais ganharam popularidade devido à sua capacidade de proporcionar acuidade visual satisfatória em múltiplas distâncias [ 2–4 ]. No entanto, persistem preocupações quanto à qualidade óptica das LIOs multifocais em comparação com as LIOs monofocais [ 5–7 ] . Considerando que o implante de LIO multifocal é tipicamente realizado em indivíduos saudáveis , sem comorbidades oculares ou sistêmicas, e que essas LIOs apresentam custos mais elevados, alcançar resultados ópticos pós-operatórios de alta qualidade possui relevância clínica substancial, particularmente para atender às elevadas expectativas dos pacientes [ 1 , 8 ] . Mesmo sem doença da superfície ocular manifesta, a instabilidade subclínica do filme lacrimal ou a degradação óptica sutil podem comprometer a satisfação visual [ 8 ]. Isso ressalta a relevância de intervenções destinadas a otimizar a qualidade óptica, mesmo em olhos clinicamente saudáveis .

Nos últimos anos, tem havido um crescente interesse em produtos derivados do sangue, como soro autólogo (SA) ou plasma rico em plaquetas (PRP), para o tratamento de doenças da superfície ocular [ 9 ] . O PRP autólogo tem atraído particular atenção devido à sua alta concentração de fatores biológicos nas plaquetas que promovem a cicatrização da superfície ocular [ 10–12 ]. Ele demonstrou eficácia comparável ou superior ao SA no tratamento da síndrome do olho seco (SOS) e da síndrome de Sjögren primária, com o benefício adicional de um tempo de preparo mais curto [ 13–15 ] . Além disso, o PRP mostrou potencial terapêutico em distúrbios da superfície ocular que não respondem às terapias convencionais, como úlceras corneanas latentes e defeitos epiteliais corneanos persistentes [ 11 , 12 , 16 , 17 ] .

Irregularidades na superfície ocular, especialmente aquelas associadas à síndrome do olho seco (SOS), demonstraram impactar negativamente o desempenho óptico de lentes intraoculares (LIOs) multifocais. Um filme lacrimal estável é, portanto, essencial para alcançar resultados visuais ótimos em olhos com implantes de LIOs multifocais [ 8 ]. Estudos anteriores identificaram a SOS como um fator significativo de insatisfação do paciente após o implante de LIOs para correção da presbiopia [ 18 , 19 ]. Com base nessas evidências, é razoável hipotetizar que o colírio de PRP, ao promover a estabilização da superfície ocular e a homeostase do filme lacrimal, poderia melhorar o desempenho óptico e visual em olhos com implantes de LIOs difrativas trifocais. Até onde sabemos, nenhum estudo anterior investigou essa hipótese.

Neste estudo, objetivamos avaliar os efeitos do colírio de PRP autólogo na qualidade óptica e nos resultados visuais após o implante de LIO difrativa trifocal, comparando o grupo de tratamento convencional (TC) com o grupo PRP.


Métodos

População do estudo

Neste estudo de coorte retrospectivo, revisamos os prontuários de pacientes consecutivos submetidos à cirurgia de catarata assistida por laser de femtosegundo (FLACS) e implante da lente intraocular (LIO) CNWT (Clareon PanOptix; Alcon Inc., Fort Worth, TX, EUA) entre agosto de 2022 e agosto de 2023 no B&VIIT Eye Center, Coreia do Sul. Este estudo seguiu os princípios da Declaração de Helsinque e foi aprovado pelo Comitê de Ética em Pesquisa (CEP) designado pelo Ministério da Saúde e Bem-Estar (Número do protocolo: P01-202405-01-018). O CEP dispensou a exigência de consentimento livre e esclarecido por escrito devido à natureza retrospectiva do estudo e ao uso de dados anonimizados. Os dados foram acessados ​​em 27 de maio de 2024, e os autores não tiveram acesso a nenhuma informação identificável dos participantes durante ou após a coleta de dados. Todos os dados foram totalmente anonimizados antes do acesso.


Classificação de grupo

Os pacientes foram divididos em dois grupos: o grupo CT recebeu o regime pós-operatório padrão de colírio de moxifloxacino a 0,5%, prednisolona a 1%, cetorolaco a 0,45% e lágrimas artificiais de ácido hialurônico (AH) a 0,18% sem conservantes; o grupo PRP recebeu colírio de PRP além desse regime. Os critérios de exclusão incluíram astigmatismo corneano superior a 1,0 dioptria (D), quaisquer comorbidades oculares além de catarata (como patologia corneana, anormalidades palpebrais, doenças da retina ou do nervo óptico) e histórico de cirurgia ocular. Pacientes com diabetes, doenças autoimunes (por exemplo, síndrome de Sjögren, artrite reumatoide), transtornos psiquiátricos, doenças da tireoide, doenças alérgicas, distúrbios hematológicos, doenças cardíacas, infecções agudas ou crônicas, histórico de tratamento oncológico ou que estivessem em terapia antiplaquetária ou anticoagulante também foram excluídos. Além disso, pacientes que não compareceram às consultas de acompanhamento regulares em 1 e 3 semanas após a cirurgia foram excluídos.


Exames pré-operatórios

Todos os pacientes foram submetidos a avaliações oftalmológicas completas antes da cirurgia. A acuidade visual à distância sem correção (AVSC), a acuidade visual à distância com correção (AVCC) a 4 m e a acuidade visual para perto sem correção (AVPC) a 40 cm foram medidas utilizando as tabelas do Early Treatment Diabetic Retinopathy Study (ETDRS) e expressas em unidades logMAR (logaritmo do ângulo mínimo de resolução). Os exames complementares incluíram biomicroscopia com lâmpada de fenda, microscopia especular, topografia e tomografia da córnea, fundoscopia com dilatação da pupila e tomografia de coerência óptica (OCT). A biometria ocular foi realizada utilizando o IOLMaster 700 (Carl Zeiss Meditec AG, Jena, Alemanha) e a potência da lente intraocular (LIO) para emetropia foi determinada com base na fórmula Barrett Universal II.


Técnicas cirúrgicas e manejo pós-operatório

Todas as cirurgias de catarata foram realizadas sob anestesia tópica utilizando o sistema FLACS com o sistema LenSx (Alcon Inc., Fort Worth, TX, EUA) para criar uma capsulorrexis de 4,9 mm e fragmentação do cristalino em padrão de quadrantes. A facoemulsificação, irrigação, aspiração e polimento foram então realizados com o sistema CENTURION Vision (Alcon Inc., Fort Worth, TX, EUA). A LIO foi implantada no saco capsular e todas as incisões foram seladas por hidratação estromal sem sutura. Todas as cirurgias transcorreram sem intercorrências e nenhuma complicação intraoperatória, como ruptura da cápsula posterior, deiscência zonular ou miose intraoperatória significativa, ocorreu em nenhum caso. No pós-operatório, os pacientes instilaram colírio de moxifloxacino a 0,5% e prednisolona a 1% quatro vezes ao dia, colírio de cetorolaco a 0,45% duas vezes ao dia e lágrimas artificiais de ácido hialurônico a 0,18% seis vezes ao dia. As consultas de acompanhamento foram agendadas para 1 e 3 semanas após a cirurgia.


Preparação de colírio de plasma rico em plaquetas autólogo

Na consulta pós-operatória de 1 semana, o colírio de PRP foi preparado para o grupo PRP utilizando o kit 3E-PRP (Pervice Co., Ltd., Coreia do Sul) de acordo com as instruções do fabricante [ 20 ]. O fabricante relata que a concentração final de plaquetas obtida com este método é aproximadamente 9,3 a 12 vezes maior que o nível basal no sangue total [ 20 ]. Coletamos 8,5 mL de sangue venoso em tubos estéreis de 10 mL contendo 1,5 mL de solução anticoagulante de citrato de dextrose A. Após homogeneização suave, as amostras foram centrifugadas a 3.000 rpm por 5 minutos para obter três camadas: (1) uma camada superior de plasma, (2) uma camada intermediária rica em plaquetas e (3) uma camada inferior de hemácias. Utilizando o conector fornecido, aspiramos o plasma e a camada leucocitária sobrenadantes para seringas separadas, combinando-os para formar o PRP, e dividimos o produto final em 2 frascos, cada um contendo aproximadamente 2 mL. Os pacientes foram instruídos a instilar gotas de PRP quatro vezes ao dia durante 2 semanas, começando 1 semana após a cirurgia; os frascos abertos foram armazenados a 4 °C e os fechados a −20 °C.


Medição de parâmetros de qualidade óptica e outras avaliações pós-operatórias.

A qualidade óptica foi avaliada na consulta pós-operatória de 3 semanas utilizando o sistema de análise de qualidade óptica de dupla passagem (OQAS II; Visiometrics, Espanha), que avalia o efeito combinado das aberrações oculares e da dispersão intraocular [ 21–23 ] . Este sistema captura imagens de um objeto pontual de 780 nm refletido na retina e calcula diretamente a função de transferência de modulação (MTF) a partir da imagem retiniana de dupla passagem adquirida, utilizando a transformada de Fourier. Também apresenta parâmetros relacionados à MTF, como o limite de corte da MTF e a razão de Strehl (SR). O limite de corte da MTF é a frequência espacial mais alta detectável pelo olho, com valores mais altos indicando qualidade óptica superior. A SR é definida como a razão entre a área sob a curva da MTF do sistema óptico medido e a de um sistema livre de aberrações, com valores de SR mais altos correspondendo a um melhor desempenho óptico [ 22 , 24 ]. Adicionalmente, o sistema fornece o índice de dispersão objetiva (OSI), que quantifica a dispersão de luz intraocular. O OSI é definido como a razão entre a intensidade da luz em uma localização periférica e o pico central na imagem de dupla passagem, com valores de OSI mais altos indicando maior dispersão intraocular e distúrbio visual [ 22 , 23 , 25 ]. Todas as medições foram realizadas em condições mesópicas com uma pupila artificial de 4,0 mm por técnicos experientes.

O tempo de ruptura do filme lacrimal não invasivo (NIKBUT) foi medido nas consultas pós-operatórias de 1 e 3 semanas usando o Keratograph 5M (Oculus, Wetzlar, Alemanha) [ 26 , 27 ]. Tanto o tempo da ruptura lacrimal inicial (NIKBUT-primeiro) quanto o tempo médio de todas as rupturas lacrimais (NIKBUT-médio) foram registrados.

A acuidade visual sem correção (UDVA) e com correção (CDVA) a 4 m e a acuidade visual sem correção (UNVA) a 40 cm foram medidas na avaliação pós-operatória de 3 semanas. Além disso, as aberrações corneanas de alta ordem (HOAs) totais a 6 mm de diâmetro, a aberração esférica (SA) a 4 mm de diâmetro e o grau de descentração e inclinação da lente intraocular (LIO) foram avaliados utilizando tomografia de coerência óptica de varredura de fonte do segmento anterior (CASIA2; Tomey, Japão).


Análise estatística

As análises estatísticas foram realizadas utilizando o SPSS para Windows (versão 28.0; SPSS Inc., Chicago, Illinois, EUA) e o software R (versão 4.4.0; R Foundation for Statistical Computing, Viena, Áustria). As variáveis ​​contínuas foram comparadas utilizando o teste t de Student para amostras independentes , e as variáveis ​​categóricas foram analisadas utilizando o teste qui-quadrado. Gráficos de dispersão (jitter plots) foram utilizados para representar visualmente a distribuição dos parâmetros de qualidade óptica. Análises de regressão linear univariada e multivariada foram conduzidas para identificar os fatores associados ao OSI, ao ponto de corte da MTF e à SR. Variáveis ​​com valor de p inferior a 0,05 na análise univariada foram incluídas no modelo multivariado para avaliar seus efeitos independentes. A multicolinearidade foi avaliada utilizando o fator de inflação da variância (VIF), sendo que um VIF superior a 10 foi considerado indicativo de colinearidade significativa [ 28 ]. Um valor de p inferior a 0,05 foi considerado estatisticamente significativo.


Resultados

Características basais

Dos 148 pacientes inicialmente inscritos, 20 foram excluídos pelos seguintes motivos: cirurgia prévia de correção da visão a laser (n = 4), diabetes (n = 6), artrite reumatoide (n = 1), síndrome de Sjögren (n = 1), hipotireoidismo (n = 1), uso atual de antiagregantes plaquetários (n = 4) e estado de portador do vírus da hepatite B (n = 3). Consequentemente, 128 olhos de 128 pacientes foram incluídos na análise final, com 62 pacientes alocados ao grupo PRP e 66 pacientes ao grupo CT.

A idade média em ambos os grupos situava-se no final dos 50 anos, e aproximadamente 60% dos pacientes eram do sexo feminino. Não foram observadas diferenças significativas entre os dois grupos em relação à acuidade visual pré-operatória, equivalente esférico (Esf), comprimento axial, diâmetro corneano branco-a-branco, poder corneano, espessura corneana central (ECC) e poder da LIO ( Tabela 1 ).



Parâmetros de qualidade óptica

A distribuição dos valores de OSI, MTF cutoff e SR medidos 3 semanas após a cirurgia é mostrada na Figura 1. O OSI médio foi significativamente menor no grupo PRP do que no grupo CT (1,60 ± 0,80 vs. 3,14 ± 1,91, P < 0,001; Figura 1A ). O MTF cutoff médio foi significativamente maior no grupo PRP em comparação com o grupo CT (31,93 ± 10,52 vs. 19,90 ± 9,93 ciclos por grau, P  < 0,001; Figura 1B ). Da mesma forma, o SR médio foi significativamente maior no grupo PRP do que no grupo CT (0,15 ± 0,06 vs. 0,12 ± 0,04, P  < 0,001; Figura 1C ).



Figura 1. Distribuição do índice de dispersão objetiva (OSI) (A), do ponto de corte da função de transferência de modulação (MTF) (B) e da razão de Strehl (SR) (C) em olhos com implante de lente intraocular CNWT, estratificados pelo uso pós-operatório de colírio de plasma rico em plaquetas (PRP) autólogo.


O grupo PRP apresentou menor OSI e maiores valores de corte MTF e SR, indicando desempenho óptico superior em comparação ao grupo de tratamento convencional (TC). cpd = ciclos por grau.



Tempo de ruptura do sinal em ceratógrafo não invasivo

Na avaliação pós-operatória de 1 semana, o NIKBUT-primeiro foi de 8,02 ± 5,94 segundos no grupo PRP e de 9,45 ± 6,80 segundos no grupo CT, sem diferença significativa ( P  = 0,210). Após 3 semanas de pós-operatório, o NIKBUT-primeiro aumentou para 10,37 ± 6,60 segundos no grupo PRP e diminuiu para 6,57 ± 4,90 segundos no grupo CT, com diferença significativa entre os grupos ( P  < 0,001; Fig. 2A ). Da mesma forma, o NIKBUT-médio foi de 10,74 ± 5,69 segundos no grupo PRP e de 12,56 ± 5,99 segundos no grupo CT após 1 semana de pós-operatório ( P = 0,080). Após 3 semanas, o NIKBUT-avg aumentou para 12,72 ± 5,96 segundos no grupo PRP, enquanto diminuiu para 9,62 ± 5,14 segundos no grupo CT ( P  = 0,002, Fig 2B ).


Figura 2. Tempo de ruptura do filme lacrimal medido por ceratografia não invasiva (NIKBUT) 1 semana e 3 semanas após a cirurgia.


CT = grupo de tratamento convencional; NIKBUT-médio = NIKBUT médio de todas as rupturas lacrimais; NIKBUT-primeiro = NIKBUT da ruptura lacrimal inicial; Pós-1sem = 1 semana após a cirurgia; Pós-3sem = 3 semanas após a cirurgia; PRP = grupo de plasma rico em plaquetas; s = segundos. O asterisco [*] indica P  < 0,05.



Resultados visuais e posicionamento da lente intraocular

O grupo PRP demonstrou acuidade visual superior em comparação ao grupo CT. A média da AVSC (acuidade visual sem correção) em logMAR foi de 0,05 ± 0,06 no grupo PRP e de 0,10 ± 0,10 no grupo CT ( p  < 0,001). A média da AVCC (acuidade visual com correção) em logMAR foi de 0,01 ± 0,03 no grupo PRP e de 0,05 ± 0,07 no grupo CT ( p  < 0,001). Para a AVSC, os valores médios foram de 0,13 ± 0,10 no grupo PRP e de 0,18 ± 0,13 no grupo CT ( p  = 0,007). Não foram observadas diferenças significativas entre os dois grupos em termos de esferocitose (Eq), aberrações de alta ordem (HOAs) da córnea, aberração esférica (SA) ou grau de descentração e inclinação da LIO ( Tabela 2 ).

Tabela 2. Resultados visuais pós-operatórios e posição da lente intraocular.


Tabela 2. Resultados visuais pós-operatórios e posição da lente intraocular.


Fatores associados aos parâmetros de qualidade óptica

Na análise univariada para OSI, o uso de colírio de PRP e o SphEq pós-operatório foram identificados como fatores significativos ( P  < 0,05) e incluídos na análise multivariada. Na análise de regressão multivariada, apenas o uso de colírio de PRP permaneceu significativamente associado a valores de OSI mais baixos (B = –1,488 ± 0,261, P  < 0,001; Tabela 3 ). Em relação ao ponto de corte da MTF e ao SR, o uso de colírio de PRP foi o único fator significativo associado a valores mais altos de ponto de corte da MTF (B = 12,038 ± 1,808) e de SR (B = 0,039 ± 0,009) ( P  < 0,001), dispensando, portanto, a necessidade de análises multivariadas adicionais ( Tabela 3 ).



Tabela 3. Análise de regressão linear univariada e multivariada para parâmetros de qualidade óptica.


Associações entre parâmetros de qualidade óptica e acuidade visual pós-operatória

Considerando a qualidade óptica superior e os melhores resultados de acuidade visual observados no grupo PRP, análises adicionais foram conduzidas para avaliar a relação entre os parâmetros de qualidade óptica e a acuidade visual pós-operatória. A análise multivariada revelou que a melhoria da qualidade óptica estava associada a melhores resultados de acuidade visual. Especificamente, valores mais baixos de OSI, indicando melhor qualidade óptica, foram associados a uma melhor AVSC (B = 0,012 ± 0,004, P  = 0,005), enquanto valores mais altos de corte da MTF (B = −0,002 ± 0,001, P  = 0,011) e de SR (B = −0,251 ± 0,125, P  = 0,047), também indicando melhor qualidade óptica, foram associados a uma melhor AVSC. Em relação à AVCC, apenas o OSI demonstrou associação significativa (B = 0,007 ± 0,003, P  = 0,028). Para UNVA, tanto o OSI (B = 0,019 ± 0,006, P  = 0,002) quanto o ponto de corte MTF (B = −0,002 ± 0,001, P  = 0,010) mostraram correlações significativas ( Tabela 4 ).



Tabela 4. Análise de regressão linear univariada e multivariada para acuidade visual pós-operatória.


Discussão

Até onde sabemos, este é o primeiro estudo a investigar o efeito de colírios de PRP autólogo na qualidade óptica e nos resultados visuais após o implante de uma LIO difrativa trifocal.

Este estudo avaliou os resultados durante o período pós-operatório inicial, 3 semanas após a cirurgia. Um estudo de ressonância magnética funcional demonstrou que pacientes com implante de LIOs difrativas apresentaram aumento da atividade cortical 3 semanas após a cirurgia [ 29 ], indicando o início do processo de neuroadaptação às LIOs multifocais.


Considerando o papel crucial da superfície ocular e do filme lacrimal na manutenção da qualidade visual [ 30 , 31 ], irregularidades na superfície ocular nessa fase inicial podem afetar negativamente a neuroadaptação e, consequentemente, impactar a satisfação do paciente a longo prazo [ 19 , 32 , 33 ]. Portanto, esforços para estabilizar a superfície ocular e otimizar a qualidade óptica durante o período pós-operatório inicial são particularmente relevantes após o implante de LIO difrativa trifocal, especialmente em uma população pré-operatoriamente saudável com altas expectativas. Estudos futuros com períodos de acompanhamento mais longos são necessários para avaliar os efeitos sustentados do colírio de PRP na qualidade óptica e nos resultados visuais além da fase pós-operatória inicial.


Para minimizar a probabilidade de que as diferenças pós-operatórias na qualidade óptica fossem influenciadas por anormalidades pré-existentes da superfície ocular, a linha de base funcional foi definida como a consulta pós-operatória de 1 semana — o momento imediatamente anterior ao início da fotocoagulação a laser (PRP) no grupo PRP. Todos os pacientes foram submetidos a uma triagem pré-operatória abrangente, e indivíduos com doença da superfície ocular ou condições sistêmicas conhecidas por afetar a estabilidade do filme lacrimal (por exemplo, síndrome de Sjögren, artrite reumatoide, disfunção tireoidiana ou diabetes) foram excluídos [ 34 ]. É importante ressaltar que, nessa consulta de linha de base de 1 semana, os valores de NIKBUT não diferiram significativamente entre os grupos PRP e controle (CT), indicando estabilidade comparável do filme lacrimal na linha de base funcional. Embora a coloração da córnea não tenha sido avaliada — o que representa uma limitação do estudo —, a similaridade no NIKBUT corrobora a hipótese de que ambos os grupos partiram de um nível comparável de integridade e secura da superfície ocular antes do início da terapia com PRP [ 26 , 27 ].


Neste estudo, a qualidade óptica foi avaliada utilizando parâmetros OQAS — incluindo o OSI, o ponto de corte MTF e o SR — com base em trabalhos anteriores que demonstraram a utilidade dessas medidas para avaliar objetivamente a qualidade óptica em olhos pseudofácicos [ 35–37 ] . Embora comparações diretas sejam desafiadoras, os parâmetros de qualidade óptica observados no grupo PRP foram comparáveis ​​aos relatados para LIOs monofocais em estudos anteriores e até mesmo aos de indivíduos sem opacidade do cristalino [ 22 ]. Para melhor caracterizar a associação independente entre o uso de colírio PRP e a qualidade óptica, incluímos covariáveis ​​como descentração da LIO [ 38 ], inclinação [ 39 ] e tempo de ruptura do filme lacrimal [ 31 , 40 ] em análises multivariadas, visto que esses fatores são conhecidos por influenciar a qualidade óptica após o implante de LIO multifocal. Essa abordagem permitiu uma caracterização mais precisa da relação entre o uso de colírio PRP e a qualidade óptica, uma área que não foi abordada de forma abrangente em estudos anteriores [ 35–37 ].


As plaquetas são reservatórios essenciais de fatores de crescimento, como o fator de crescimento derivado de plaquetas e o fator de crescimento epidérmico, que são armazenados predominantemente em seus grânulos α [ 9 , 10 ]. Esses fatores de crescimento promovem a regeneração e a cicatrização dos tecidos, contribuindo para o amplo potencial terapêutico dos produtos de PRP. Em oftalmologia, o PRP demonstrou efeitos promissores no tratamento de doenças da superfície ocular refratárias às terapias convencionais. Os efeitos de restauração da superfície ocular do PRP observados em estudos anteriores também se refletem em nossos achados.


Embora a concentração de plaquetas do PRP preparado neste estudo não tenha sido analisada diretamente, o folheto técnico do fabricante indica que o sistema 3E-PRP produz uma concentração final de plaquetas aproximadamente 9,3 a 12 vezes maior que o nível basal do sangue total [ 20 ]. O PRP contém uma variedade de componentes bioativos além das plaquetas, incluindo múltiplos fatores de crescimento que desempenham papéis críticos no reparo tecidual e na cicatrização da superfície ocular [ 10 – 12 ]. Estudos futuros que incorporem análises composicionais ou proteômicas detalhadas — incluindo a quantificação da concentração de plaquetas e a caracterização de fatores de crescimento e outros perfis de moléculas bioativas — serão valiosos para elucidar os componentes fortemente associados à eficácia clínica e para estabelecer protocolos padronizados de preparação e dosagem para aplicações oftálmicas de PRP.


O grupo PRP demonstrou uma melhora significativa no NIKBUT 3 semanas após a cirurgia, enquanto relatos anteriores — consistentes com os achados no grupo CT — demonstraram uma diminuição no tempo de ruptura do filme lacrimal após a cirurgia de catarata [ 41 , 42 ]. Apesar dessa melhora no NIKBUT, nenhuma associação direta com os parâmetros de qualidade óptica foi encontrada neste estudo. Isso pode ocorrer porque o NIKBUT não captura completamente a variabilidade espacial na estabilidade do filme lacrimal. O impacto na qualidade óptica em olhos com LIOs difrativas trifocais pode variar dependendo se as perturbações do filme lacrimal ocorrem centralmente ou perifericamente, uma distinção não considerada pelo NIKBUT. Além disso, fatores como morfologia e transparência da córnea também influenciam a qualidade óptica [ 43 , 44 ]. Portanto, estudos adicionais incorporando avaliações mais detalhadas do filme lacrimal e avaliações da córnea são necessários para elucidar os mecanismos subjacentes às melhorias observadas no grupo PRP.


As análises multivariadas revelaram correlações significativas entre os parâmetros do OQAS e os resultados de acuidade visual. Isso é consistente com a observação de que o grupo PRP apresentou qualidade óptica e acuidade visual superiores em comparação com o grupo CT. Estudos anteriores também demonstraram associações significativas entre os parâmetros do OQAS e a acuidade visual, apoiando as descobertas da presente investigação [ 45 – 47 ].

Todos os pacientes deste estudo foram submetidos à cirurgia de catarata com tamanho padronizado de capsulotomia a laser de femtosegundo e padrão uniforme de fragmentação nuclear por quadrante. Essa padronização é importante, pois o tamanho e a forma da capsulotomia podem afetar o posicionamento da LIO [ 48 ], influenciando potencialmente os resultados de qualidade óptica. Tal uniformidade do procedimento aumenta a validade interna do nosso estudo.


Embora o presente estudo tenha incluído consecutivamente todos os pacientes elegíveis submetidos à cirurgia de catarata assistida por laser de femtosegundo (FLACS) com implante de lente intraocular (LIO) de tecido conjuntivo não coagulado (CNWT) durante o período do estudo, os critérios de exclusão relativamente rigorosos limitam a validade externa dos resultados. Esses critérios refletem a indicação restrita para implante de LIO multifocal, que geralmente se limita a olhos sem comorbidades oculares ou sistêmicas que possam afetar negativamente o desempenho visual pós-operatório [ 1 , 8 ]. Além disso, exclusões relevantes para a aplicação segura ou apropriada de plasma rico em plaquetas (PRP) autólogo — como o uso atual de antiagregantes plaquetários e o estado infeccioso, incluindo o estado de portador de hepatite B — foram aplicadas igualmente a ambos os grupos para manter a comparabilidade e reduzir potenciais fatores de confusão [ 49 , 50 ]. Como resultado, a população do estudo representa um subconjunto altamente selecionado de pacientes submetidos à cirurgia de catarata; no entanto, essa abordagem foi necessária para manter a homogeneidade da coorte e minimizar os fatores de confusão na avaliação dos resultados da superfície ocular e da qualidade óptica no pós-operatório imediato.


É crucial reconhecer as seguintes limitações ao interpretar nossos achados. Primeiro, o desenho retrospectivo e não randomizado introduz restrições inerentes. Embora as características basais fossem semelhantes entre os grupos PRP e CT e análises multivariadas tenham sido realizadas para controlar fatores de confusão, variáveis ​​não mensuradas — como nível socioeconômico, fatores de estilo de vida e adesão aos regimes pós-operatórios — podem ter influenciado a alocação do tratamento e os resultados. Ensaios clínicos randomizados e controlados futuros são necessários para validar esses achados. Segundo, a coloração da córnea não foi avaliada. Embora o NIKBUT forneça uma medida não invasiva da estabilidade do filme lacrimal e evite o lacrimejamento reflexo induzido por corante, a coloração da córnea poderia oferecer informações adicionais sobre a integridade epitelial e seu impacto na qualidade óptica. Terceiro, colírios de PRP foram usados ​​juntamente com antibióticos, colírios de esteroides e lágrimas artificiais de HA; as melhorias observadas devem, portanto, ser consideradas aditivas, e não atribuíveis exclusivamente ao PRP. Quarto, a duração do acompanhamento foi relativamente curta, o que pode não capturar completamente a estabilidade a longo prazo da recuperação da superfície ocular ou a persistência das melhorias na qualidade óptica. São necessários estudos de longo prazo para determinar se os benefícios iniciais da PRP se mantêm ao longo do tempo. Em quinto lugar, os resultados relatados pelos pacientes não foram coletados. Instrumentos como o Índice de Doença da Superfície Ocular [ 51 ] ou questionários de qualidade visual [ 52 ] forneceriam informações subjetivas complementares e ajudariam a contextualizar a relevância clínica das melhorias ópticas observadas. Estudos futuros que integrem medidas subjetivas e objetivas aumentarão a generalização e o valor translacional dessas descobertas.


Em conclusão, o colírio de PRP autólogo melhora a qualidade óptica e os resultados visuais após o implante de LIO trifocal difrativa. Estudos adicionais, incluindo avaliações detalhadas da superfície da córnea e períodos de acompanhamento mais longos, são necessários para fornecer informações mais aprofundadas sobre os efeitos do PRP no desempenho óptico e visual em olhos com LIOs trifocais difrativas.


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